December 17, 2017By Dr. Kim Baily

模拟用药训练

感谢天堰科技提供中文译文

据美国医疗保健研究与质量局的数据显示,每年有 70 万人次因药物不良反应到急诊就诊和10万例因药物不良反应住院的情况。而且,每年约有5%的住院病人出现药物不良反应。 模拟给药练习恰好为医疗工作者和学生练习基本技能提供了一个绝佳机会。通常护理学校和医院采用标准化的步骤,通过复杂的用药流程,来指导工作人员和学生操作。最初规定了五个注意事项和正确做法。经过多年的发展,这一流程得到了补充改善。一些机构综合了其中一个或几个步骤。

药物管理练习应该从“正确的思维练习”开始,毕竟根据患者病情正确判断药物,及时跟开药人员沟通才是最重要的。


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先前的五个练习:

    • 患者练习
    • 药品练习
    • 剂量练习
    • 用药方法练习
    • 用药时间、次数练习

新增5个:

    • 患者信息练习
    • 思维练习
    • 应对不同情况
    • 患者不配合
    • 恰当教育患者

在模拟教学中,初学者应遵循标准模式,辅助他们熟悉给药的基本知识。若您在不同群体中开展模拟教学,或者为同群体重复同一场景,或者面对更高水平的学生,我们有很多方法用以改变标准模拟场景。建议如下。

    • 针对患者的练习
        • 修改患者姓名、出生日期或病历号。
        • 让患者对核验人员不做回应。
        • 摘下患者腕带。
    • 思维练习
        • 添加无效药物。如血液稀释剂或类固醇并在既往病史中隐瞒某一病因。
        • 增加一剂医嘱上没有,但患者在家常服用的药物。
        • 让患者要求服用在家常用药物,但医嘱单上并没有,如甲状腺激素替代药。
    • 药品练习
        • 对照医嘱单,检查用药记录(更改其中任意一项)。
        • 在服药盒中放置一味发音类似但错误药物。
        • 将药物俗称和学名掺杂在一起。
        • 添加需要两次检查的药物。
        • 添加黑盒警告高危致命药物。
        • 添加血压药类有参数的药物,要注意观察患者体征变化,适时停用。
        • 添加会产生不明药物反应的药物。
        • 添加致敏药物。
        • 在给药途中,设置干扰人员。
    • 剂量练习
        • 对照医嘱单,检查用药记录(更改其中任意一项)。
        • 针对病人的体型或年龄,设置不恰当剂量。
        • 有些药物根据诊断需要不同的剂量,故意设置错误剂量。
        • 设置服药盒中药物剂量错误。
        • 设置不恰当的剂量。
        • 故意将医嘱单上的剂量说明删去。

 


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    • 用药方法练习
        • 设置错误的服用方法。
        • 确保病人服用药物的方法正确。例如,设置一个有吞咽困难的中风患者服用较大体积的钾片。
        • 设置患者服药困难,例如有呕吐症状。
        • 记录注射位置,注意学生是否及时检查注射位置。
        • 故意将医嘱单上的服用方法删去。
        • 设置静脉注射部位出现红肿。

 

    • 用药时间、次数练习
        • 在用药记录中设置错误的用药时间。
            • 服用次数过于频繁。
            • 设置餐辅药或需与其它药物一同服用的药物。
                • 如速效胰岛素或受抗酸剂影响的药物
            • 长期备用医嘱 – 用药记录上体现近期患者服用的药物。
            • 让患者要求把药搁置在床边桌上,表示自己早餐后服用。
    • 患者信息练习
        • 教给学生给患者服药后填表的方法。
        • 提供所需参数的空间。例如,降压药练习,血压参数要设高。
    • 应对不同情况
        • 如果授课时间充分,演示各种合理/不合理的应对方式:
            • 紧急过敏反应。
            • 改变生命体征。
            • 止痛药无效。
    • 患者不配合/恰当教育患者。
        • 让患者因不了解药效而拒绝服药,考验学生如何应对。如果学生向患者解释药效,设置患者顺从并服用药物。
        • 设置患者因某种正当理由拒不服药。
        • 开一剂新药,让学生给患者讲解如何服用。

模拟教学为学生提高临床判断力提供了一个绝佳的机会,并且有效地减少对患者的伤害。


这篇文章的作者是洛杉矶港口学院的 Kim Baily 博士、护理学硕士、注册护士兼任洛杉矶港口学院协模拟教学调员。在过去15年中,他开发运行了很多教学模拟项目,目前担任南加利福尼亚模拟合作协会主席。

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